認知症チームケア推進加算とは何を評価する加算なのか？

認知症チームケア推進加算は、令和6年度介護報酬改定で新設された加算です。認知症の行動・心理症状（BPSD）への対応や、個々の利用者に応じたケアの質を高めるために、専門性の高い職員を中心としたチームでケアを実践する体制を評価する仕組みになっています。

グループホームは認知症の方を専門に受け入れる施設であるにもかかわらず、これまで個々のスタッフの経験や勘に頼ったケアになりがちだったという課題がありました。この加算は、研修修了者を中心にケアの標準化と情報共有の仕組みを作ることを求めており、単なる書類整備ではなく実際の運用体制が問われる点が特徴です。

加算IとIIの算定要件はどう違うのか？

加算にはIとIIの2区分があり、求められる研修修了者と単位数が異なります。以下に主な違いを整理します。

項目加算I加算II
単位数150単位/月120単位/月
必要な研修修了者認知症介護指導者研修またはチームケア推進研修修了者を1名以上配置認知症介護実践リーダー研修修了者を1名以上配置
求められる役割チーム全体の指導・助言、ケア方針の統括現場レベルでのチームケア実践の中心的役割
対象者要件認知症日常生活自立度Ⅲ以上が利用者の50%以上同左
カンファレンス月1回以上開催し記録を残す月1回以上開催し記録を残す

単位数だけを見るとIの方が高く設定されていますが、必要な研修修了者の要件はIの方が厳しくなっています。認知症介護指導者研修は都道府県や研修実施機関が実施する上位研修であり、修了までに一定の実務経験と受講枠の確保が必要です。人材確保のしやすさで考えると、まずIIから体制を整え、段階的にIへ移行する事業所も少なくありません。

ケア体制を構築する具体的な手順とは？

加算の算定には、研修修了者を配置するだけでなく、実際にチームでケアを行う仕組みを事業所内に定着させる必要があります。以下の手順で進めると準備が整理しやすくなります。

  1. 対象者要件の確認 直近3か月の利用者の認知症日常生活自立度を集計し、Ⅲ以上が50%以上であるかを確認します。
  2. 研修修了者の確保 既存職員の受講状況を棚卸しし、不足していれば研修受講計画を立てます。受講から修了証発行までに数か月かかる研修もあるため、算定開始時期から逆算してスケジュールを組みます。
  3. チームケア指針の作成 事業所として認知症ケアの基本方針、BPSD対応の考え方、情報共有のルールを文書化します。
  4. カンファレンス体制の整備 月1回以上、研修修了者を中心とした事例検討の場を設定します。夜勤者を含めた全職員が参加できるよう、開催時間を工夫することも重要です。
  5. 記録様式の準備 カンファレンスの議事録、ケア方針の見直し記録、個別ケースの検討経過を残す様式を用意します。
  6. 職員への周知と教育 チームケアの考え方を全職員に共有し、日々のケア記録にも反映させる仕組みを作ります。

カンファレンスはどのように運営すれば実地指導に耐えられるのか？

実地指導では、カンファレンスが形式的に開催されているだけでなく、実際にケアの改善につながっているかが確認されます。次のようなチェックリストを用意しておくと運用の抜け漏れを防げます。

  • 開催日時と参加者名が記録されているか
  • 検討した利用者の氏名とBPSDの状況が具体的に記載されているか
  • 検討結果としてケア方針の変更点が明記されているか
  • 次回カンファレンスまでの実施計画が記載されているか
  • 研修修了者が主導した記録になっているか
  • 夜勤者やパート職員にも検討内容が共有された記録があるか

特に多いのが、カンファレンスの記録が単なる出席簿になってしまい、検討内容や決定事項が薄いケースです。実地指導では議事録の質そのものが問われるため、テンプレートを事前に用意し、必ず決定事項欄を埋める運用にすることをおすすめします。

算定漏れや返還リスクを防ぐにはどうすればよいか？

加算算定でよくあるミスは、対象者要件の集計を月ごとに更新していないことです。利用者の入退去や状態変化によって、日常生活自立度Ⅲ以上の割合が50%を下回る月が発生することがあります。要件を下回った月は算定できないため、毎月の利用者名簿と自立度を突き合わせる担当者を決めておくことが重要です。

また、研修修了者が退職や異動により不在になった場合、加算要件を満たさなくなります。人員配置の変更があった際は速やかに管理者へ報告する体制を整え、代替要員の確保計画をあらかじめ立てておくと安心です。

次のような月次チェック表を運用すると、算定漏れと返還リスクの両方を防ぎやすくなります。

チェック項目確認頻度担当者
自立度Ⅲ以上の利用者割合毎月管理者
研修修了者の在籍状況毎月管理者
カンファレンス開催と記録毎月研修修了者
記録様式の整合性確認3か月ごと相談員

まとめ

認知症チームケア推進加算は、研修修了者の配置と実際のチームケア運用の両方が求められる加算です。IとIIの違いを理解した上で、自事業所の人材状況に応じてどちらから着手するかを判断することが実務上のポイントになります。対象者要件の月次確認、カンファレンスの質の担保、研修修了者の在籍管理を仕組み化することで、算定の安定と実地指導への備えを同時に進めることができます。