この記事でわかること
- 夜間に出現しやすいBPSDの種類と原因
- 不眠、徘徊、興奮、大声それぞれへの具体的な対応方法
- 夜勤者一人でも実践できる非薬物的アプローチ
- オンコールへの連絡判断基準
夜間に出現しやすいBPSD
認知症の方のBPSDは夜間に出現・悪化しやすい傾向がある。概日リズムの乱れ、夜間の暗さによる不安の増大、日中の活動量不足による覚醒度の残存、夕暮れ症候群の延長がその背景にある。
夜間に特に多いBPSDは、不眠（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒）、夜間の徘徊、興奮・攻撃性、大声・叫び声である。
不眠への対応
利用者が眠れずにいる場合、まず環境面を確認する。室温は20～23度が適切か、照明はフットライト程度か、騒音はないか。温かい飲み物（カフェインを含まないもの）を提供する。
腰背部の痛み、排尿の頻度、痒みなどの身体的不快がないか確認する。穏やかに話しかけ、背中をさする、手を握るなどの身体的接触が安心感につながることがある。
徘徊への対応
夜間の施設内徘徊は帰宅願望、トイレ探し、不安感、痛みなどが原因である。まず背景を推測する。トイレを探している様子ならトイレに誘導する。帰宅願望なら否定せず「お茶を入れましたので一緒にどうですか」と関心をそらす。
施設内であれば安全確認の上、見守ることも一つの方法。疲れて自然に居室に戻るケースもある。外出しようとする場合は穏やかに引き留める。
興奮・攻撃性への対応
安全確保が第一。他の利用者と自分自身の安全を確認する。距離を保ちながら穏やかな低い声で話しかける。急な動きや大きな声は避ける。場所を変えることで気分が切り替わることがある。
15分以上改善しない場合、自傷他害リスクがある場合は速やかにオンコールに連絡する。
大声・叫び声への対応
身体的原因（痛み、尿閉、便秘、空腹、口渇）がないか確認する。心理的原因（不安、寂しさ）の場合は傍に寄り添い安心感を提供する。他の利用者への影響が大きい場合は共有スペースへ移動して対応する。
オンコール連絡の判断基準
非薬物的アプローチを15～30分試みても改善しない場合、自傷他害リスクがある場合、バイタルサインに異常がある場合、対応に迷う場合のいずれかに該当すれば、ためらわずにオンコールに連絡する。
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