なぜ夜間の急変対応マニュアルが必要なのか？
認知症グループホームの夜間帯は、スタッフ数が少なく医師や看護師への連絡も困難になります。利用者の急変時には迅速かつ適切な判断が求められるため、明確な対応マニュアルと判断基準の整備が不可欠です。
厚生労働省の調査によると、高齢者の救急搬送の約60%が夜間・休日に発生しており、認知症グループホームにおいても同様の傾向が見られます。
救急車要請の判断基準｜迷わず呼ぶべき症状とは？
即座に救急車を要請すべき症状
以下の症状が見られた場合は、迷わず119番通報を行います。
| 症状分類 | 具体的な症状 | 確認ポイント |
|---|---|---|
| 意識レベル | 呼びかけに反応しない、朦朧としている | JCS（Japan Coma Scale）で300以上 |
| 呼吸器系 | 呼吸困難、チアノーゼ、激しい咳込み | 酸素飽和度95%未満 |
| 循環器系 | 胸痛、冷汗、顔面蒼白 | 脈拍100回/分以上または50回/分以下 |
| 神経系 | 急激な意識障害、けいれん、片麻痺 | 瞳孔の大きさ・光反射の確認 |
| 外傷 | 頭部外傷、骨折の疑い、大量出血 | 受傷機転と症状の関連性 |
経過観察とするか判断に迷う症状
以下の症状では、バイタルサインの測定と継続観察を行い、悪化傾向があれば救急要請を検討します。
- 軽度の発熱（37.5℃未満）
- 軽微な転倒で外傷なし
- 一時的な食欲不振
- 軽度の下痢・嘔吐（1〜2回程度）
夜間急変対応の具体的手順｜5ステップで解説
ステップ1：初期評価（発見から3分以内）
- 利用者の安全確保
- 意識レベルの確認
- 呼吸・脈拍の確認
- 外傷の有無確認
- バイタルサイン測定
ステップ2：緊急度の判定（3〜5分）
前述の判断基準に基づき、以下の3段階に分類します。
- レベル1：即座に救急車要請
- レベル2：医師・看護師への連絡後判断
- レベル3：経過観察・翌朝受診
ステップ3：関係者への連絡（5〜10分）
救急車要請時の連絡順序：
- 119番通報
- 管理者・オンコール担当者
- 主治医（必要に応じて）
- 家族・身元引受人
連絡時の報告内容：
- 利用者氏名・年齢
- 発症時刻・発見時刻
- 主症状・バイタルサイン
- 既往歴・服薬状況
- 現在の状況
ステップ4：応急処置（状況に応じて）
| 症状 | 応急処置内容 | 注意点 |
|---|---|---|
| 意識障害 | 気道確保、側臥位 | 嘔吐による誤嚥防止 |
| 呼吸困難 | 座位または半坐位 | 酸素投与は医師指示 |
| 胸痛 | 安静、楽な姿勢 | ニトロ舌下錠は既往確認後 |
| けいれん | 安全な場所への移動 | 口の中に物を入れない |
| 外傷 | 圧迫止血、固定 | 頭部外傷では頸椎保護 |
ステップ5：搬送・引継ぎ（継続対応）
救急隊到着時には以下の情報を準備します。
- 本人確認書類
- 健康保険証
- お薬手帳
- 既往歴・アレルギー歴
- 発症からの経過記録
認知症特有の急変サインを見逃さないために
認知症の方に多い急変の前兆
認知症の方は症状を適切に訴えることが困難なため、以下の変化に注意深く観察します。
行動面の変化：
- 普段より落ち着きがない
- 歩行が不安定になる
- 食事を拒否する
- 夜間の徘徊が増える
身体面の変化：
- 表情が乏しくなる
- 反応が鈍くなる
- 体温調節がうまくいかない
- 水分摂取量の減少
定期的なバイタルサイン測定の重要性
夜間帯でも最低限の健康チェックを行います。
測定頻度：
- 通常時：就寝前、起床時
- 体調不良時：2〜4時間毎
- 急変時：30分〜1時間毎
正常値の目安：
- 体温：36.0〜37.5℃
- 血圧：収縮期100〜140mmHg
- 脈拍：60〜100回/分
- 酸素飽和度：95%以上
家族・医療機関との連携体制構築
夜間連絡先の整備
各利用者について以下の連絡先を整備し、スタッフ全員が確認できる場所に保管します。
必要な連絡先リスト：
- 家族・身元引受人（第一連絡先）
- 家族・身元引受人（第二連絡先）
- 主治医・訪問診療医
- かかりつけ薬局
- 協力医療機関
- 管理者・オンコール担当者
医療機関との事前協議
夜間の急変対応について、協力医療機関と以下の点を事前に協議しておきます。
- 夜間・休日の連絡方法
- 受け入れ可能な症状・疾患
- 搬送時の必要書類
- 家族への説明方法
記録・報告の重要ポイント
急変時記録のテンプレート
以下の項目を時系列で記録します。
【急変対応記録】
日時：令和○年○月○日 ○時○分
利用者氏名：
発見者：
発見時の状況：
バイタルサイン：
対応内容：
連絡先・連絡時刻：
その後の経過：
記録者：家族への報告内容
家族への連絡時には以下の内容を整理して報告します。
- 急変の概要（時刻・症状）
- 現在の状況
- 実施した対応
- 今後の予定
- 面会の可否
日頃からの備えと予防策
急変リスクの評価
各利用者について以下の項目で急変リスクを評価し、対応レベルを設定します。
高リスク要因：
- 心疾患・脳血管疾患の既往
- 糖尿病・腎疾患
- 服薬数が5剤以上
- 過去1年以内の救急搬送歴
- ADL低下傾向
スタッフ教育・訓練の実施
月1回の研修テーマ例：
- 救急蘇生法（AED使用法含む）
- バイタルサイン測定技術
- 急変時対応シミュレーション
- 家族・医療機関との連携
必要物品の整備
夜間急変に備えて以下の物品を準備します。
医療機器類：
- 血圧計
- 体温計
- パルスオキシメーター
- 聴診器
- 懐中電灯
応急処置用品：
- 救急箱
- AED
- 酸素ボンベ（医師指示があれば）
- 車椅子・ストレッチャー
まとめ｜安全な夜間ケアのために
夜間の急変対応では、迅速な判断と適切な対応が利用者の生命を左右します。明確な判断基準の設定、関係者との連携体制構築、そして日頃からの備えが重要です。
スタッフ一人ひとりが自信を持って対応できるよう、定期的な研修と実践訓練を通じてスキルアップを図りましょう。また、急変対応は個人の判断に委ねるのではなく、チーム全体で情報共有し、組織として対応することが大切です。
利用者とご家族の安心・安全のため、この記事の内容を参考に、自施設の急変対応マニュアルの見直しと改善に取り組んでください。
